Дефицит железа и анемия — симптомы, анализы, лечение и инфузии железа

Постоянная усталость, слабость, одышка, головокружение или сниженная физическая выносливость могут быть первыми признаками дефицита железа или железодефицитной анемии. Хотя эти симптомы встречаются часто, их причина не всегда — просто усталость или стресс.

Железо — важный минерал, необходимый для образования гемоглобина и транспорта кислорода в организме. Если запасы железа постепенно уменьшаются, сначала может развиться дефицит железа, а позже — железодефицитная анемия, когда организму уже не хватает железа для нормального образования эритроцитов.

Важно понимать, что анемия — не самостоятельная болезнь, а признак, указывающий на другую проблему со здоровьем. Поэтому недостаточно просто принимать препараты железа — нужно выяснить причину дефицита и подобрать наиболее подходящее лечение.

Почему дефицит железа так распространён?

Железодефицитная анемия — самая частая анемия, вызванная дефицитом питательных веществ, в мире. Причины просты: недостаточное поступление железа с пищей, худшее всасывание, повышенная потребность (чаще всего во время беременности) и кровопотери (менструации, желудочно-кишечные кровотечения). Глобальные обзоры и клинические рекомендации последовательно подчёркивают, что железодефицитная анемия встречается часто и поддаётся лечению, но её причину всегда нужно целенаправленно искать.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с анемией живут сотни миллионов женщин и детей; дефицит железа — самая распространённая причина. Это не просто «усталость» — анемия напрямую влияет на смертность, исходы для матери и ребёнка и качество жизни.

Роль железа в организме и значение «гемового железа»

Железо входит в состав гемоглобина и миоглобина, участвует в переносе электронов и синтезе гормонов. В пище железо бывает в двух формах: гемовое железо (продукты животного происхождения) и негемовое железо (продукты растительного происхождения). Считается, что гемовое железо усваивается лучше. В типичной «западной» диете оно составляет ~10–15% от общего количества железа, однако эта доля вносит непропорционально большой вклад в усвоение.

Чтобы поддерживать нормальный уровень железа в крови, негемовое железо (бобовые, зелёные листовые овощи) нужно сочетать с витамином C и/или небольшим количеством источников гемового железа (мясо, рыба) для лучшего усвоения.

Признаки дефицита железа — когда задуматься об анализах?

Чаще всего пациенты жалуются на усталость, слабость, одышку при нагрузке, бледность, головокружение, головные боли и сердцебиение. Трещины в уголках рта, ломкие ногти и выпадение волос также относятся к признакам дефицита железа. Перечисленные симптомы неспецифичны, поэтому диагностика основывается на анализах крови.

Реже у пациентов появляется желание есть нетипичные вещи, например мел или лёд, — так называемый синдром PICA . PICA — это не «каприз»: он часто связан с изменениями в дофаминовой системе мозга и вкусовом восприятии, на которые влияет дефицит железа.

Что означает «низкий уровень железа в крови» и какие анализы нужны?

Пациенты часто хотят узнать «уровень железа в крови», однако отдельный показатель сывороточного железа изменчив и для диагностики недостаточен. Чтобы установить, что уровень железа понижен, международные рекомендации советуют расширенные анализы крови:

• Общий анализ крови — определяет количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC), по которым классифицируют анемию
• Ферритин — главный маркер запасов железа в тканях
• Насыщение трансферрина (TSAT) — показывает доступность циркулирующего железа
• СРБ — определяют при подозрении на воспаление, так как воспаление повышает ферритин независимо от статуса железа
• Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) полезен, потому что воспаление может маскировать дефицит железа.

Диагностические пороги:

• Некоторые врачебные ассоциации рекомендуют пороговое значение ферритина 45 нг/мл, а не 15 нг/мл, чтобы не пропустить дефицит железа.
• При хроническом воспалении или хронической болезни почек ферритин может быть «обманчиво нормальным»; дополнительно нужно оценивать TSAT и другие показатели.
• Норма железа в крови у мужчин — 80–180 мкг/дл, у женщин — 60–160 мкг/дл

Достаточно хороший рост гемоглобина (≥10 г/л) в течение 2 недель после начала терапии практически подтверждает абсолютный дефицит железа — даже если исходные показатели были противоречивыми.

Причины дефицита железа— роль семейного врача и гинеколога

Дефицит железа — не «конец» диагноза, а сигнал искать причину:

• У женщин до менопаузы — самая частая причина — менструальные кровотечения; тем не менее ассоциации гастроэнтерологов рекомендуют рассмотреть также гастроскопию и колоноскопию, так как патологии желудочно-кишечного тракта могут протекать бессимптомно.
• У мужчин и женщин после 40 лет — рекомендуются гастроскопия и колоноскопия
• Если во время эндоскопии причина кровотечения не найдена, проводят биопсию на Helicobacter pylori и лечение при положительном результате; при целиакии — серологию, а биопсию только при положительном тесте. Чаще всего биопсию на Helicobacter pylori биопсию проводят в рамках скрининга, чтобы убедиться в отсутствии бактерии в слизистой желудка.

Роль врачей при дефиците железа

Если есть подозрение на дефицит железа и вы замечаете какой-либо из симптомов, рекомендуем обратиться к семейному врачу , который назначит первичные анализы и начнёт пероральные препараты железа, оценит риск кровотечения или нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте и направит к гастроэнтерологу для эндоскопии, а к гинекологу— при обильных менструациях, миоме матки и в других случаях.

Д-р Руслан Михайловский

Семейный врач

Записаться

Д-р Виктория Маргевичус

Гинеколог, акушер

Записаться

Д-р Денис Евдокимов

Гастроэнтеролог

Записаться

Железодефицитная анемия: гинеколог и беременность

Во время беременности потребность в железе резко возрастает, так как объём крови матери увеличивается на ~40–50%, и требуется больше железа, необходимого для развития плода и плаценты. Дефицит железа связывают с преждевременными родами, низким весом при рождении, осложнениями со стороны плаценты и послеродовыми осложнениями, а также с влиянием на развитие мозга плода. Дефицит железа и железодефицитная анемия во время беременности распространены, но часто не распознаются и не лечатся.

Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует скрининг общего анализа крови в 1-м триместре и на 24–28-й неделе. Если анемия подтверждается, нужно оценить уровень железа в крови и начать лечение — внутривенными или пероральными препаратами железа.

Повышенное железо в крови — когда это становится проблемой?

Хотя статья посвящена дефициту, в клинической практике мы видим и пациентов, у которых повышенный уровень железа в крови (например, после внутривенного железа, хронических переливаний или из-за редких нарушений обмена веществ). Интерпретируя изолированное «сывороточное железо», нужно помнить о его большой изменчивости. Клиническое значение имеют уровень ферритина, насыщение трансферрина и клинический контекст (воспаление, болезнь печени, гемохроматоз). Оценку этих показателей должен проводить семейный врач.

Как лечить — от питания до инъекций железа

Питание и образ жизни

• Включайте гемовое железо (говядина, печень, морепродукты) и негемовое железо (бобовые, шпинат, цельнозерновые продукты).
• Сочетайте с витамином C и не пейте чай/кофе прямо во время еды, так как танины мешают усвоению.

Пероральное железо в форме таблеток или капель

• Рекомендации советуют начинать с перорального железа, если нет непереносимости или нарушений всасывания
• Исследования более низких доз или более редкого приёма (например, через день) показывают лучшую переносимость и схожую эффективность, так как регуляция гепсидина влияет на всасывание; на практике дозу подбирают так, чтобы достичь Hb +10 г/л за 2–4 недели.

Капельница с железом — инфузии Venofer или Monofer

• Внутривенное железо эффективнее и быстрее повышает Hb и ферритин в ситуациях с плохой переносимостью/всасыванием или при необходимости срочной коррекции (например, перед крупной операцией, в третьем триместре беременности при выраженной анемии).
• Инфузии железа у беременных дают более быстрый рост Hb и меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с пероральными препаратами.

Сегодня риск серьёзных аллергических реакций на внутривенные препараты железа низкий, но перед их введением обязательно нужно проконсультироваться с семейным врачом, гастроэнтерологом или гинекологом. Внутривенная инфузия железа может вызвать серьёзные аллергические реакции, если её проводят в неподходящих условиях или неподходящими препаратами.

Если врач назначил капельницу с железом, чаще всего выбор будет между двумя популярными препаратами: Monofer и Venofer. Хотя оба выполняют одну задачу — борются с анемией и восстанавливают энергию, — способ их применения существенно различается.

Инфузии Monofer

Monofer — современный препарат высокой концентрации. Его структура позволяет ввести очень большую дозу железа (даже весь курс) за одну инфузию, которая длится примерно 15–30 минут. Это идеальное решение для занятых людей — один визит, и запасы железа восстановлены на несколько месяцев.

Monofer Сама ампула дороже, но вы экономите время и деньги на повторных визитах и капельницах.

*Цена капельницы с железом — 185 € за 5 ампул Monofer.

Инфузии Venofer

Venofer — классический выбор, однако молекулярное строение не позволяет ввести большую дозу за один раз. Это значит, что для того же результата вам придётся несколько раз посетить дневной стационар (обычно 2–5 визитов с интервалом в несколько дней).

*Venofer Препарат дешевле, но общие затраты могут вырасти, если платить за каждую процедуру и пребывание в клинике.

Оба препарата безопасны и хорошо переносятся, если их вводят под наблюдением медиков. Побочные эффекты, например металлический привкус во рту или головная боль, редки и проходят.

Перед введением железа внутривенно необходимо направление врача на эту процедуру или консультация у одного из специалистов «Republikas laukuma klīnika».

Чего ожидать от лечения: реальный маршрут

• Диагноз и поиск причины — общий анализ крови, ферритин, насыщение трансферрина.
• Пероральные препараты железа (например, 40–65 мг элементарного железа в день или через день) в течение 6–8 недель.
• Внутривенное железо, или «капельница с железом», если:
  • есть непереносимость пероральных препаратов или не удаётся достичь целей;
  • нужна быстрая коррекция (подготовка к операции, 3-й триместр беременности с тяжёлой железодефицитной анемией);
  • мальабсорбция (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), хроническая болезнь почек или сердечная недостаточность.
• Длительность терапии — продолжать до нормализации Hb и восстановления запасов

Когда дефицит железа — «не просто нехватка железа»?

• Микроцитарная анемия без ответа на железо — думайте о носительстве гена талассемии.
• Нормоцитарная/макроцитарная анемия — возможен дефицит B12/фолата, анемия хронических заболеваний, почечная недостаточность, патология костного мозга. Нужна дополнительная диагностика (B12, фолат, ТТГ, ретикулоциты и др.). Дефицит витамина B12 может маскировать дефицит железа и наоборот.

Часто задаваемые вопросы

← Все статьи