Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV) — один из самых распространённых вирусов в мире, с которым в течение жизни сталкивается большинство сексуально активных людей. Он поражает более глубокие слои кожи и слизистых оболочек и существует более чем в 100 типах, часть из которых безвредна, а другие онкогенны и способны вызывать серьёзные заболевания, в том числе рак шейки матки, анального канала, вульвы, влагалища, полового члена, а также полости рта и глотки.

Чтобы снизить этот риск, наиболее эффективным способом профилактики является вакцинация от ВПЧ. Вакцины от ВПЧ неживые, безопасные и создают высокий уровень иммунной защиты, значительно превышающий защиту после естественной инфекции.

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека — безоболочечный двухцепочечный ДНК-вирус из семейства Papillomaviridae , и на сегодняшний день идентифицировано более 200 его типов. ВПЧ поражает эпителиальные ткани — главным образом кожу и слизистые — и является самой распространённой инфекцией, передающейся половым путём, во всём мире. Передача происходит в основном при прямом контакте кожи или половом контакте.

Большинство инфекций ВПЧ протекают бессимптомно и являются преходящими, исчезая в течение 1–2 лет; однако стойкая инфекция определёнными типами ВПЧ может привести к развитию заболевания.

Типы вируса папилломы человека делят на «низкого риска» (например, HPV 6 и 11), вызывающие доброкачественные поражения, такие как остроконечные кондиломы, и «высокого риска» (например, HPV 16 и 18), которые онкогенны и ответственны за большинство связанных с ВПЧ видов рака — почти все случаи рака шейки матки, а также значительную часть случаев рака анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.

Онкогенный потенциал типов ВПЧ высокого риска связан с вирусными белками E6 и E7, которые нарушают регуляцию клеточного цикла и способствуют злокачественной трансформации.

Кто чаще всего заражается ВПЧ?

Наибольшему риску заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) подвержены сексуально активные подростки и взрослые, особенно в возрасте 15–24 лет, на которых приходится примерно половина всех новых случаев инфекции ВПЧ. Распространённость среди женщин наиболее высока в возрасте 20–24 лет, а среди мужчин — в возрасте 25–30 лет.

К дополнительной группе высокого риска относятся люди с несколькими половыми партнёрами, рано начавшие половую жизнь, а также люди с другими инфекциями, передающимися половым путём, в анамнезе, в том числе с ВИЧ, или с иммуносупрессией. Также мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, люди, не использующие барьерную контрацепцию, и курильщики.

Симптомы вируса папилломы человека

Инфекция вирусом папилломы человека чаще всего не проявляется, так как большинство инфекций протекает бессимптомно, но если симптомы всё же появляются, они зависят от типа вируса и локализации инфекции:

Остроконечные кондиломы

Это наиболее частое симптоматическое проявление, вызываемое типами ВПЧ низкого риска (ВПЧ 6 и 11). Кондиломы — безболезненные образования телесного цвета: папиллярные, плоские или похожие на цветную капусту разрастания в области половых органов, промежности или ануса.

Кожные бородавки

Обычные бородавки: чаще всего на пальцах и руках. Напоминают небольшую твёрдую «цветную капусту».

Плоские бородавки: меньше и глаже, часто встречаются на лице или ногах.

Подошвенные бородавки: растут на подошве стопы. При ходьбе они вдавливаются внутрь, поэтому могут быть довольно болезненными.

Как распознать подошвенную бородавку?

Подошвенные бородавки нередко путают с мозолями или натоптышами. Отличить их помогают следующие признаки:

Чёрные точки — в центре могут быть видны мелкие чёрные точки. Это не «семена», а тромбированные капилляры.

Плоская форма — в отличие от бородавок на руках, подошвенные бородавки часто приплюснуты, так как давление при ходьбе вдавливает их глубже в кожу.

Боль при сдавливании с боков — обычно они болят сильнее при сдавливании с боков, чем при надавливании сверху.

Прерывание кожного рисунка — естественные линии кожи (как «линии отпечатка стопы») обходят бородавку, а не пересекают её — в отличие от обычных уплотнений кожи.

Инфекция ВПЧ обычно НЕ связана с выделениями, зудом, жжением или болью

Большинство женщин с генитальной инфекцией ВПЧ не сообщают о симптомах.

Клиническая диагностика ВПЧ чаще всего основана на визуальном распознавании бородавок или скрининге предраковых поражений.

Респираторный папилломатоз

Редкое проявление инфекции ВПЧ, которое может проявляться осиплостью или стридором из-за папиллом дыхательных путей. Чаще всего связан с ВПЧ 6 и 11.

Предраковые поражения и связанные с ВПЧ опухоли

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, анальная интраэпителиальная неоплазия и ассоциированные с ВПЧ злокачественные опухоли (шейки матки, анальные, вульвы, влагалища, полового члена, ротоглотки) обычно не вызывают симптомов, пока болезнь не достигнет поздней стадии.
На этом этапе возможные симптомы зависят от поражённого органа — это может быть патологическое кровотечение, боль или образование в тканях.

Лечение вируса папилломы человека

Лечение инфекций вирусом папилломы человека зависит от клинического проявления и индивидуальных факторов пациента.

Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata)

Для лечения могут использоваться как препараты, которые пациент применяет сам, так и процедуры, выполняемые врачом.

• Криотерапия — жидкий азот наносят до замерзания поражения; процедуру повторяют каждые 1–2 недели в течение до 4 недель.
• Трихлоруксусная или бихлоруксусная кислота 80–90% — наносят раз в неделю в течение до 6 недель.
• Хирургическое иссечение — тангенциальное иссечение ножницами или скальпелем, кюретаж, электрохирургия или лазерная хирургия.
  

Респираторный папилломатоз

Основной метод лечения — хирургическое удаление папиллом с помощью микроларингоскопии с иссечением или лазерной абляции. Из-за рецидивов процедуры часто приходится повторять.

Кожные бородавки (verrucae, cutaneous warts), бородавки полости рта

Используются похожие:

• деструктивные методы (криотерапия, лазер, хирургическое удаление),
• иммуномодулирующие методы лечения.

Если бородавки в полости рта мешают функции или эстетике, предпочтение отдаётся хирургическому удалению.

Важный аспект! ВПЧ не излечивается ни одним из методов лечения. В настоящее время ни один метод лечения не устраняет саму инфекцию ВПЧ. Терапия направлена на удаление видимых поражений и уменьшение симптомов. Рецидивы часты, поэтому рекомендуется совместное принятие решения пациентом и врачом.

Какие вакцины от ВПЧ доступны?

Исторически для профилактики ВПЧ доступны три вакцины:

• Двухвалентная вакцина (2vHPV, Cervarix) — защищает от типов 16 и 18, вызывающих большинство случаев рака шейки матки.
• Четырёхвалентная вакцина (4vHPV, Gardasil) — защищает от 6, 11, 16 и 18 типов, обеспечивая защиту как от рака, так и от остроконечных кондилом.
• Девятивалентная вакцина (9vHPV, Gardasil 9) — обеспечивает самую широкую защиту от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов, на которые в совокупности приходится до 90% связанных с ВПЧ видов рака и более 90% случаев остроконечных кондилом.

В Латвии с 2020 года вакцинация проводится только 9-валентной вакциной от ВПЧ.

Вакцина Gardasil 9

Необходимое Gardasil 9 количество доз вакцины зависит от того, сколько лет человеку в момент получения самой первой прививки.

Сколько раз нужно вакцинироваться Gardasil 9?

Почему важна вакцинация от ВПЧ?

Вирус папилломы человека вызывает серьёзные заболевания у обоих полов

Вирус папилломы человека ответственен за 99% случаев рака шейки матки, 95% случаев рака анального канала и значительную часть случаев рака полости рта и глотки, вульвы, влагалища и полового члена.

Важно: риск инфекции ВПЧ существует как у мужчин, так и у женщин, так как вирус распространяется при контакте кожа–кожа и кожа–слизистая. Он также может передаваться при бытовом контакте или во время родов от матери ребёнку.

Естественная инфекция не обеспечивает достаточной защиты

Иммунный ответ, вызванный вирусом, слабый и кратковременный. Поэтому человек может заразиться повторно. Вакцины же создают очень высокий и стойкий уровень антител.

Вакцинация от ВПЧ — самый эффективный способ защититься от рака в будущем

SPKC (Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии) подчёркивает, что вакцинация — важный шаг в профилактике рака шейки матки и других видов рака, вызванных ВПЧ.

Особенно это касается молодых людей в возрасте до 25 лет, так как в этой группе заболеваемость ВПЧ наиболее высока.

Роль гинеколога в профилактике ВПЧ: консультации по вакцинации

Одна из важнейших функций гинеколога — информировать пациентов о возможностях вакцинации от ВПЧ. В Латвии оплачиваемая государством девятивалентная вакцина от ВПЧ предоставляется как девочкам, так и мальчикам в возрасте от 12 до 17 лет, а с 2025 года — также до 25 лет и отдельным группам риска.

Гинеколог особенно подчёркивает:

• Вакцинироваться ещё до начала половой жизни, так как тогда защита наиболее эффективна.
• Значение вакцинации также для молодых женщин и взрослых, у которых риски ВПЧ сохраняются всю жизнь.
• Безопасность и эффективность вакцины от ВПЧ, научно доказанные и признанные во всём мире.

Консультация гинеколога часто бывает решающей для того, чтобы пациентка приняла информированное решение о вакцинации. Роль гинеколога выходит за рамки скрининга и лечения. Он помогает понять:

• как передаётся ВПЧ,
• какие стратегии поведения снижают риск,
• почему презервативы не дают 100% защиты (ВПЧ распространяется и при контакте кожи),
• почему вакцинация важна и для женщин, которые уже контактировали с вирусом.

Регулярные визиты к гинекологу обеспечивают не только скрининг, но и персонализированный подход — профилактику и уход, подходящие каждой пациентке.

Вакцинация от ВПЧ: кому она положена бесплатно?

В Латвии оплачиваемая государством вакцинация от ВПЧ предоставляется:

Девочкам и мальчикам в возрасте от 12 до 25 лет

Эта группа приоритетна, так как до начала половой жизни иммунный ответ наиболее эффективен. С 2025 года в стране расширены возможности бесплатной вакцинации, что позволяет большему числу жителей получить защиту от ВПЧ.

Взрослым в группах риска, например:

• женщинам с предраковыми изменениями (CIN2/3, VIN, VaIN, AIN),
• лицам с иммуносупрессией,
• пациентам с ВИЧ.

Вакцинацию от ВПЧ вакциной Gardasil 9 можно сделать и в Republikas laukuma klīnika. Цены, схема вакцинации и запись — на странице вакцинации от ВПЧ.

← Все статьи