Анкилозирующий спондилит — симптомы и первые признаки

Боль в спине встречается очень часто. В большинстве случаев она связана с перенапряжением мышц, длительным сидением, неправильной осанкой или механическими проблемами позвоночника. Однако постоянная боль в пояснице и крестце иногда может быть признаком хронического воспалительного заболевания — анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, чаще начинается в молодом возрасте. Первые симптомы обычно развиваются постепенно, поэтому человек может долго связывать их с физической нагрузкой, сидячей работой или неудобным положением во время сна.

Если боль в спине появилась до 45 лет, продолжается более трёх месяцев, усиливается в покое и уменьшается после движения, рекомендуется консультация ревматолога.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное ревматическое заболевание. Оно преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, соединяющие крестец с тазом.

Заболевание относится к группе акся аксиальных спондилоартритов. В современной медицине выделяют:

• нерентгенографический аксиальный спондилоартрит, при котором характерные изменения ещё не видны на обычном рентгеновском снимке;
• рентгенографический аксиальный спондилоартрит, или анкилозирующий спондилит, при котором изменения крестцово-подвздошных суставов уже определяются на рентгенограмме.

На ранней стадии у человека могут присутствовать характерные симптомы и признаки воспаления на магнитно-резонансной томографии, хотя рентгенограмма ещё не показывает изменений.

Длительное неконтролируемое воспаление у некоторых пациентов приводит к уменьшению подвижности позвоночника и образованию новой костной ткани. Однако течение заболевания различается, а своевременная диагностика позволяет начать подходящее лечение.

Первые симптомы анкилозирующего спондилита

Боль в пояснице и крестце

Один из наиболее характерных симптомов — постепенно возникшая боль в нижней части спины, крестце или ягодичной области. Она может быть глубокой, плохо локализованной и иногда попеременно ощущаться с правой и левой стороны.

В отличие от острой травмы пациент часто не может назвать точный момент появления боли.

Утренняя скованность

После пробуждения спина может быть скованной. Человеку требуется время, чтобы «расходиться». Скованность нередко продолжается более 30 минут и вновь появляется после длительного сидения или другого периода неподвижности.

Усиление боли в покое

При воспалительной боли отдых не всегда приносит облегчение. Продолжительное сидение, лежание или отсутствие движения могут усиливать симптомы.

Боль способна разбудить человека во второй половине ночи и заставить его встать, пройтись или выполнить лёгкую разминку.

Уменьшение боли после движения

Многие пациенты замечают улучшение после ходьбы, упражнений или растяжки. Это отличает воспалительную боль от многих механических проблем спины, при которых определённая нагрузка может усиливать симптомы.

Утомляемость

Хроническое воспаление может сопровождаться выраженной усталостью, снижением энергии и ощущением, что сон не приносит полноценного восстановления.

Чем воспалительная боль отличается от механической?

Механическая боль нередко начинается после травмы, физической перегрузки или неудачного движения. Обычно она усиливается при определённой нагрузке и уменьшается во время отдыха.

На воспалительный характер боли может указывать сочетание следующих признаков:

• начало симптомов до 45 лет;
• продолжительность более трёх месяцев;
• постепенное появление боли;
• продолжительная скованность по утрам;
• ухудшение в покое;
• улучшение после движения;
• пробуждение из-за боли во второй половине ночи;
• боль в крестце или ягодичной области;
• заметное уменьшение боли после приёма противовоспалительных препаратов.

Ни один из этих признаков отдельно не подтверждает диагноз. Ревматолог оценивает всю совокупность симптомов и результаты обследований.

Какие ещё органы может поражать заболевание?

Хотя анкилозирующий спондилит в первую очередь поражает позвоночник, воспаление может возникать и в других областях.

Боль в пятках

Воспаление может развиваться в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Такое состояние называется энтезитом. Часто поражается область прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенная поверхность пятки.

Воспаление других суставов

У некоторых пациентов возникают боль и припухлость тазобедренных, коленных, голеностопных или других суставов. Поражение тазобедренных суставов может значительно ограничивать движения.

Воспаление глаза

Аксиальный спондилоартрит может сопровождаться острым передним увеитом. Его возможные симптомы:

• внезапная боль в одном глазу;
• покраснение глаза;
• выраженная чувствительность к свету;
• затуманивание зрения.

При появлении этих симптомов необходима срочная консультация офтальмолога.

Псориаз и воспалительные заболевания кишечника

Спондилоартриты могут сочетаться с псориазом, болезнью Крона и язвенным колитом. Важно сообщить ревматологу о псориазе, длительной диарее, крови в кале, болях в животе и подобных заболеваниях у близких родственников.

Болезнь Бехтерева бывает только у мужчин?

Нет. Аксиальным спондилоартритом болеют как мужчины, так и женщины.

У женщин симптомы иногда менее типичны, изменения на рентгенограмме могут развиваться медленнее, а боль за пределами позвоночника встречаться чаще. Поэтому заболевание нельзя исключать только на основании пола пациента.

Как диагностируют анкилозирующий спондилит?

Не существует одного анализа, который мог бы у всех пациентов однозначно подтвердить или исключить заболевание.

Во время консультации ревматолог оценивает:

• возраст начала симптомов;
• продолжительность и характер боли;
• связь боли с движением и отдыхом;
• длительность утренней скованности;
• подвижность позвоночника и суставов;
• болезненность мест прикрепления сухожилий;
• наличие псориаза, воспаления глаз или кишечных симптомов;
• семейный анамнез.

Врач может назначить анализы крови, включая С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и в определённых случаях исследование HLA-B27.

Нормальные показатели воспаления не исключают аксиальный спондилоартрит. Отрицательный HLA-B27 также не означает, что заболевания точно нет. В то же время положительный результат HLA-B27 сам по себе не подтверждает диагноз.

Для оценки крестцово-подвздошных суставов может использоваться рентгенография. Если симптомы вызывают подозрение на воспалительное заболевание, но рентгенограмма не показывает характерных изменений, врач может рекомендовать магнитно-резонансную томографию.

Как лечат анкилозирующий спондилит?

Цель лечения — уменьшить боль и скованность, контролировать воспаление, сохранить подвижность позвоночника и способность вести активную жизнь.

Лечение может включать:

• регулярную индивидуально подобранную физическую активность;
• физиотерапию и упражнения для осанки;
• нестероидные противовоспалительные препараты, если они подходят пациенту;
• биологические или другие таргетные препараты при активном заболевании;
• отказ от курения;
• регулярную оценку активности заболевания и результатов лечения.

Выбор лекарственных препаратов осуществляет ревматолог с учётом активности заболевания, сопутствующих болезней, предыдущего лечения и индивидуальных рисков. Не рекомендуется самостоятельно и длительно принимать противовоспалительные препараты.

Регулярные упражнения являются важной частью лечения, а не только дополнением к лекарственной терапии.

Когда следует обратиться к ревматологу?

Консультация ревматолога рекомендуется, если боль в спине:

• появилась до 45 лет;
• продолжается более трёх месяцев;
• сильнее выражена утром или после отдыха;
• уменьшается после движения, а не после лежания;
• регулярно будит во второй половине ночи;
• сопровождается болью в крестце, ягодицах или пятках;
• сочетается с припухлостью суставов, псориазом, кишечными симптомами или повторным воспалением глаз.

На ранней стадии рентгенограмма может не показывать характерных изменений. Поэтому длительные симптомы, напоминающие воспалительную боль, не следует игнорировать.

Во время консультации ревматолога врач оценит жалобы и имеющиеся результаты обследований, а также определит необходимость дополнительных анализов или визуальной диагностики.

Чтобы записаться на консультацию ревматолога в клинике «Republikas laukuma klīnika» в центре Риги, позвоните по телефону 28002363.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить анкилозирующий спондилит?

В настоящее время нет терапии, которая полностью устраняет заболевание. Однако правильно подобранное лечение помогает контролировать воспаление, уменьшать симптомы и сохранять подвижность.

Всегда ли болезнь Бехтерева приводит к сращению позвоночника?

Нет. Течение болезни индивидуально. Выраженные структурные изменения и сращение отдельных участков позвоночника развиваются не у всех пациентов.

Исключают ли нормальные анализы крови заболевание?

Нет. У части пациентов С-реактивный белок и другие показатели воспаления остаются в пределах нормы. Результаты необходимо оценивать вместе с симптомами и данными визуальной диагностики.

Означает ли положительный HLA-B27 наличие болезни Бехтерева?

Нет. HLA-B27 повышает вероятность заболевания, но у многих носителей этого маркера анкилозирующий спондилит никогда не развивается.

К какому врачу обращаться при подозрении на болезнь Бехтерева?

Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. При внезапной боли и покраснении глаза, светобоязни или затуманивании зрения требуется срочная помощь офтальмолога.