Сахарный диабет — распространённое заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови. Согласно оценке Международной диабетической федерации за 2025 год, в мире с диабетом живут 589 миллионов взрослых в возрасте 20–79 лет. Около 252 миллионов из них не знают о своём заболевании. Эти данные напоминают о важности своевременного обследования, особенно при наличии факторов риска.
Диабет во многих случаях можно эффективно контролировать, но сначала важно определить его тип и оценить общее состояние здоровья. В Republikas laukuma klīnika в центре Риги можно записаться на консультацию эндокринолога и сдать анализы крови.
Др. Диана Покшане
Что такое сахарный диабет?
Это хроническое нарушение обмена веществ, при котором уровень глюкозы в крови остаётся повышенным. Причина может заключаться в недостаточной выработке инсулина, снижении чувствительности организма к его действию либо сочетании этих факторов. Длительная гипергликемия способна повреждать сосуды, нервы, почки, глаза и сердце. Механизмы развития и лечение зависят от типа диабета.
Основные типы диабета
Сахарный диабет 1-го типа
Обычно это аутоиммунное заболевание: иммунная система повреждает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Поэтому человеку необходимо лечение инсулином. Диабет 1-го типа часто выявляют у детей и молодых людей, но он может начаться в любом возрасте. Симптомы иногда развиваются быстро.
Сахарный диабет 2-го типа
Это наиболее распространённый тип. Организм хуже реагирует на инсулин, а со временем его выработка может перестать покрывать потребность. Риск связан, в частности, с наследственностью, возрастом, избытком жировой ткани, недостаточной физической активностью и перенесённым гестационным диабетом. Заболевание возможно и у людей без избыточного веса.
Гестационный диабет
Гестационный диабет — повышение глюкозы, впервые выявленное во время беременности и не соответствующее однозначно диабету, существовавшему до неё. После родов показатели часто нормализуются, но наблюдение необходимо: риск диабета 2-го типа в будущем выше. Обследование и лечение во время беременности планируют совместно со специалистами, ведущими беременность.
Другие, более редкие формы
К ним относятся моногенный диабет, диабет при заболеваниях поджелудочной железы и вызванный некоторыми лекарствами. Если клиническая картина нетипична, врач может назначить дополнительные исследования для определения типа заболевания.
Какие симптомы нельзя игнорировать?
Диабет 2-го типа иногда долго протекает без явных проявлений. Возможные признаки:
- усиленная жажда и частое мочеиспускание;
- необычная утомляемость;
- необъяснимое снижение веса, особенно при выраженном недостатке инсулина;
- затуманивание зрения;
- медленное заживление ран или частые инфекции;
- покалывание либо снижение чувствительности в стопах.
Эти симптомы встречаются и при других состояниях. В то же время отсутствие жалоб не исключает диабет: для постановки диагноза нужны лабораторные исследования.
Обратитесь за неотложной помощью, если сильная жажда и частое мочеиспускание сопровождаются рвотой, болью в животе, глубоким или учащённым дыханием, выраженной сонливостью либо спутанностью сознания. Это может быть признаком опасного нарушения обмена веществ, особенно при ещё не выявленном диабете 1-го типа.
Как диагностируют сахарный диабет?
Для диагностики врач может использовать лабораторный гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкозу плазмы натощак или оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (ОГТТ). HbA1c отражает средний уровень глюкозы примерно за предшествующие три месяца. В таблице приведены критерии Американской диабетической ассоциации (ADA) для взрослых; при беременности и некоторых заболеваниях правила оценки отличаются.
| Анализ | Ниже диапазона предиабета | Предиабет | Диабет |
|---|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Ниже 5,7% | 5,7–6,4% | 6,5% и выше |
| Глюкоза плазмы натощак | Ниже 5,6 ммоль/л | 5,6–6,9 ммоль/л | 7,0 ммоль/л и выше |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы при ОГТТ | Ниже 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | 11,1 ммоль/л и выше |
Указаны критерии ADA для взрослых. При беременности и некоторых заболеваниях интерпретация отличается. При отсутствии однозначных симптомов результат в диапазоне диабета обычно подтверждают повторным лабораторным исследованием.
Если нет однозначных симптомов высокого уровня глюкозы, результат в диапазоне диабета обычно подтверждают повторным лабораторным исследованием. При состояниях, влияющих на эритроциты, HbA1c может быть недостоверным, поэтому врач выберет другой анализ. Показания домашнего глюкометра не заменяют лабораторное подтверждение диагноза.
Согласно рекомендациям ADA, обследование при факторах риска проводят раньше, а для остальных взрослых обычно начинают с 35 лет. После гестационного диабета необходим дальнейший контроль. [3] Подходящий анализ и частоту повторения определит врач. Анализы крови можно сдать в нашей клинике.
Как лечат диабет?
Лечение подбирают с учётом типа диабета, уровня глюкозы, сопутствующих заболеваний и предпочтений человека. При диабете 1-го типа необходим инсулин. При диабете 2-го типа план может включать изменение питания, физическую активность, снижение веса по показаниям, лекарства, а иногда инсулин.
Цель лечения шире, чем снижение HbA1c. Важно также контролировать артериальное давление, липиды, функцию почек, состояние сердца, глаз и стоп. Некоторым людям с диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистым заболеванием, сердечной недостаточностью либо хронической болезнью почек ингибиторы SGLT2 или агонисты рецептора GLP-1 могут принести пользу помимо снижения глюкозы. Назначение зависит от показаний, противопоказаний, доступности и переносимости: эти препараты не являются универсальным первым выбором для всех. [4]
Новые препараты, в том числе двойные агонисты рецепторов GIP/GLP-1, могут помочь отдельным пациентам с контролем глюкозы и массы тела. Результаты индивидуальны; обещать всем одинаковый процент снижения веса нельзя. Препараты, которые пока проходят клинические исследования, не следует представлять как доступное стандартное лечение.
Непрерывный мониторинг глюкозы и введение инсулина
Система непрерывного мониторинга (CGM) измеряет глюкозу в межклеточной жидкости и помогает видеть изменения показателей во времени. Она особенно полезна многим людям, получающим инсулин, или при проблемных гипогликемиях; другим пациентам она также может помочь, если данные меняют решения по лечению. Частота обновления показаний и срок работы сенсора зависят от модели. [5]
Автоматизированные системы введения инсулина объединяют сенсор, инсулиновую помпу и алгоритм, регулирующий подачу инсулина. Подходящим пациентам они могут помочь дольше удерживать глюкозу в целевом диапазоне. При этом всё равно нужны обучение, наблюдение и план действий на случай неполадок.
Образ жизни и ремиссия диабета 2-го типа
Устойчивые привычки в питании, движение, полноценный сон и поддержка в изменении поведения остаются частью лечения. Для многих взрослых ориентир — не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю с учётом состояния здоровья и возможностей; полезны и силовые упражнения, если они подходят человеку.
У некоторых людей после значительного и длительно сохраняющегося снижения веса возможна ремиссия диабета 2-го типа. Это означает, что уровень глюкозы остаётся ниже диагностического порога диабета в течение определённого времени без сахароснижающих препаратов. Ремиссия не равнозначна окончательному излечению: она возможна не у всех и требует дальнейшего наблюдения. Не прекращайте лекарства самостоятельно, чтобы «проверить» ремиссию. [6]
Вода — хороший повседневный выбор вместо напитков с сахаром. Рекомендации по питанию следует адаптировать к привычкам, лечению, состоянию почек и риску гипогликемии.
Когда обратиться к эндокринологу?
Запишитесь на консультацию, если анализы указывают на диабет или предиабет, сохраняются симптомы, согласованные цели лечения не достигаются, бывают эпизоды низкой глюкозы либо тип диабета неясен. Возьмите результаты исследований, список препаратов и, если есть, записи домашнего измерения глюкозы.
В Republikas laukuma klīnika эндокринолог поможет оценить результаты и составить план. Анализы крови можно сдать в клинике в центре Риги. Запись по телефону:
Частые вопросы
Какой уровень глюкозы считается нормальным после еды?
Цели зависят от конкретного человека. Для многих небеременных взрослых с диабетом часто используют ориентир менее 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) через 1–2 часа от начала приёма пищи. Врач может установить для вас другую цель. Результат ОГТТ через два часа после раствора глюкозы — отдельное исследование; его нельзя приравнивать к домашнему измерению после обычной еды. [7]
Можно ли полностью вылечить диабет 2-го типа?
Некоторые люди достигают ремиссии, особенно после значительного и устойчивого снижения веса. Однако уровень глюкозы может снова повыситься, поэтому требуется долгосрочный контроль. Термин «излечение» обычно не используют.
Кто лечит сахарный диабет?
В лечении могут участвовать семейный врач, эндокринолог, медицинская сестра по обучению пациентов с диабетом, специалист по питанию и другие специалисты. Эндокринолог особенно важен при сложной диагностике или лечении; при стабильном диабете 2-го типа регулярное наблюдение также может вести семейный врач.
