Лапароскопия — как проходит операция и сколько длится восстановление?

Лапароскопия — это малоинвазивный хирургический метод, который позволяет обследовать и оперировать органы брюшной полости или малого таза через небольшие разрезы с использованием камеры. По сравнению с традиционной открытой операцией разрезы обычно меньше, однако лапароскопия всё равно является хирургическим вмешательством, требующим анестезии, подготовки и периода восстановления.

Лапароскопическим методом можно удалить желчный пузырь, выполнить некоторые операции по поводу грыж, удалить аппендикс и провести другие вмешательства на органах брюшной полости. Этот метод также применяется в гинекологии, урологии и других областях хирургии.

Выбор метода операции зависит от диагноза, общего состояния пациента и ожидаемого результата. Решение о том, подходит ли пациенту лапароскопическая или открытая операция, принимает хирург.

Др. Янис Опинцанс

Что такое лапароскопия?

Во время лапароскопии хирург вводит в брюшную полость лапароскоп через небольшой разрез. Это тонкий инструмент с камерой и источником света. Камера передаёт увеличенное изображение внутренних органов на монитор.

Если проводится операция, обычно выполняют ещё несколько небольших разрезов для введения хирургических инструментов. Количество и размер разрезов зависят от вида и сложности вмешательства.

Лапароскопия может быть:

• диагностической — для выяснения причины симптомов или обнаруженных изменений;
• лечебной — для устранения выявленной проблемы во время операции.

В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную операцию, если такая возможность была заранее обсуждена с пациентом и необходимое вмешательство можно безопасно выполнить.

Какие операции можно выполнить лапароскопически?

Лапароскопический метод применяется при различных заболеваниях брюшной полости и малого таза. В общей хирургии к наиболее распространённым операциям относятся:

• удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или воспалении;
• операции по поводу паховой, пупочной и некоторых других грыж;
• удаление аппендикса;
• отдельные операции на тонком или толстом кишечнике;
• диагностическое обследование брюшной полости;
• получение образца ткани — биопсия.

Лапароскопия также применяется при лечении эндометриоза, кист яичников, внематочной беременности и некоторых заболеваний матки.

Не каждое заболевание и не каждого пациента можно оперировать лапароскопически. На выбор метода могут влиять перенесённые операции, спайки, воспаление, размер образования, общее состояние пациента и другие обстоятельства.

Преимущества лапароскопической операции

По сравнению с открытой операцией лапароскопический доступ часто имеет следующие преимущества:

• меньшие разрезы;
• менее выраженная послеоперационная боль;
• более короткое пребывание в больнице;
• более быстрое возвращение к повседневной активности;
• меньшие послеоперационные рубцы;
• потенциально меньший риск отдельных раневых осложнений.

Однако лапароскопия не означает, что операция является простой или полностью безопасной. Через небольшие разрезы может выполняться значительное внутреннее вмешательство. Продолжительность восстановления зависит не только от размера разрезов, но и от оперируемого органа и объёма операции.

Как подготовиться к лапароскопии?

До операции пациента консультирует хирург. Врач уточняет жалобы, оценивает диагноз, результаты обследований, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

В зависимости от планируемой операции могут потребоваться:

• анализы крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование, компьютерная томография или другая визуальная диагностика;
• консультация анестезиолога;
• заключения других специалистов;
• дополнительные обследования при хронических заболеваниях.

Хирургу и анестезиологу необходимо сообщить обо всех хронических заболеваниях, аллергиях, перенесённых операциях и предыдущем опыте анестезии.

Также необходимо назвать все регулярно и периодически принимаемые лекарства и пищевые добавки. Особенно важна информация о препаратах, влияющих на свёртываемость крови, лекарствах от диабета и средствах для снижения массы тела. Не прекращайте их приём самостоятельно. Необходимые указания даст врач.

Перед операцией соблюдайте инструкции лечебного учреждения относительно еды и питья. Продолжительность голодания может различаться в зависимости от операции, анестезии и состояния пациента.

Какая анестезия применяется?

Лапароскопическая операция обычно выполняется под общей анестезией. Во время вмешательства пациент спит, не чувствует боли, а анестезиолог и анестезиологическая команда непрерывно контролируют жизненно важные функции.

Во время анестезии контролируют:

• насыщение крови кислородом;
• дыхание и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
• сердечную деятельность;
• артериальное давление;
• температуру тела;
• другие показатели в зависимости от операции и состояния пациента.

Перед операцией анестезиолог оценивает состояние пациента и возможные риски. План анестезии зависит от вида операции, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Как проходит лапароскопическая операция?

После начала анестезии хирург обычно выполняет небольшой разрез около пупка. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы создать пространство между брюшной стенкой и внутренними органами. Это улучшает обзор и позволяет безопаснее пользоваться инструментами.

Через разрез вводят лапароскоп с камерой. Если необходимо хирургическое лечение, через другие небольшие разрезы вводят операционные инструменты.

В конце операции инструменты удаляют, газ выпускают, а разрезы закрывают швами, скобами или другим подходящим способом. На раны накладывают повязки.

Продолжительность операции может существенно различаться. Диагностическая процедура обычно короче, а сложная лечебная операция может длиться несколько часов. Ориентировочную продолжительность объяснит хирург.

Может ли потребоваться открытая операция?

Иногда во время лапароскопии требуется перейти к открытой операции с более крупным разрезом. Это может быть необходимо при кровотечении, выраженном воспалении, спайках, неожиданных анатомических особенностях или недостаточной видимости операционного поля.

Переход к открытой операции не означает неудачу. Это решение, которое хирург принимает для безопасности пациента, если завершить операцию лапароскопически невозможно.

Такая возможность обычно обсуждается до операции.

Самочувствие после операции

После вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату. При пробуждении возможны сонливость, озноб, тошнота, жажда, раздражение горла или боль в области операции.

В первые дни могут наблюдаться:

• боль или тянущие ощущения в области разрезов;
• вздутие живота;
• усталость;
• небольшие синяки вокруг ран;
• тошнота или снижение аппетита;
• боль в области плеч.

Боль в плече после лапароскопии может быть связана с раздражением диафрагмы газом, который использовался во время операции. Обычно она постепенно уменьшается.

Интенсивность боли у разных пациентов отличается. Лечебное учреждение предоставит рекомендации по применению обезболивающих препаратов.

Сколько длится восстановление после лапароскопии?

Продолжительность восстановления зависит от вида процедуры. После небольшой диагностической лапароскопии самочувствие может заметно улучшиться в течение нескольких дней. После лечебной операции полное восстановление может занять несколько недель.

На восстановление влияют:

• вид и объём операции;
• возраст и общее состояние пациента;
• сопутствующие заболевания;
• наличие осложнений;
• характер работы;
• установленные хирургом ограничения физической нагрузки.

Многие пациенты могут покинуть больницу в день операции или на следующий день, но это возможно не после каждого вмешательства. Решение принимает медицинская команда с учётом операции и состояния пациента.

Когда можно вернуться к работе?

Срок возвращения к работе определяется индивидуально. После небольшой диагностической процедуры это может быть возможно сравнительно быстро. После более обширной операции может потребоваться несколько недель.

К офисной работе обычно можно вернуться раньше, чем к тяжёлому физическому труду. Если работа связана с поднятием тяжестей, интенсивной нагрузкой, управлением транспортом или повышенным риском, срок возвращения следует обсудить с хирургом.

Нельзя управлять автомобилем, пока:

• сохраняется влияние анестезии или лекарств;
• боль ограничивает движения;
• пациент не способен безопасно выполнить экстренное торможение;
• врач не разрешил возобновить управление.

Следует также учитывать правила страховой компании.

Рекомендации в период восстановления

Необходимо соблюдать инструкции лечебного учреждения. В целом после операции рекомендуется:

• постепенно возвращаться к ходьбе и обычной активности;
• не оставаться неподвижным длительное время;
• употреблять достаточно жидкости, если врач не назначил ограничений;
• принимать назначенные лекарства;
• ухаживать за ранами согласно инструкции;
• не поднимать тяжести до разрешения врача;
• прийти на назначенный контрольный осмотр.

Физическую активность увеличивают постепенно. То, что небольшие наружные раны выглядят зажившими, ещё не означает полного заживления внутренних тканей.

Возможные риски

Лапароскопия широко применяется в хирургии, но ни одна операция не бывает полностью лишена риска.

Возможные осложнения:

• кровотечение;
• инфекция раны или глубоких тканей;
• повреждение кровеносного сосуда, кишечника, мочевого пузыря или другого органа;
• образование тромбов в венах ног;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• осложнения, связанные с анестезией;
• грыжа в месте введения инструмента;
• необходимость перехода к открытой операции;
• необходимость повторного лечения или операции.

Индивидуальный риск зависит от вида операции и состояния пациента. Перед вмешательством хирург и анестезиолог объяснят основные риски и ожидаемую пользу.

Когда следует срочно обратиться за помощью?

После лапароскопии необходимо связаться с лечебным учреждением или обратиться за неотложной помощью, если появляются:

• усиливающаяся или очень сильная боль;
• высокая температура или озноб;
• повторная или непрекращающаяся рвота;
• значительное вздутие живота;
• покраснение, нарастающий отёк, гной или кровотечение из раны;
• внезапный отёк и боль в одной ноге;
• одышка;
• боль в груди;
• кровохарканье;
• обморок, спутанность сознания или выраженная слабость.

При тяжёлой одышке, боли в груди, нарушении сознания или другом угрожающем жизни состоянии немедленно звоните 113.

Лапароскопия при желчнокаменной болезни

При симптоматической желчнокаменной болезни или повторном воспалении желчного пузыря может потребоваться его удаление — холецистэктомия. Часто такую операцию можно выполнить лапароскопически.

Обычно удаляют весь желчный пузырь, а не только находящиеся в нём камни. Если сохранить желчный пузырь, камни могут образоваться повторно. Необходимость и подходящее время операции определяет хирург после оценки жалоб и результатов обследований.

Подробнее о симптомах и лечении читайте в материале о камнях в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция по поводу грыжи

Некоторые паховые, пупочные и другие грыжи брюшной стенки можно оперировать лапароскопически. Во время операции хирург закрывает или укрепляет место грыжи. В зависимости от ситуации может использоваться специальная хирургическая сетка.

Лапароскопический доступ подходит не всем пациентам. Выбор метода зависит от вида, размера и расположения грыжи, перенесённых операций, состояния пациента и заключения хирурга.

Сколько стоит лапароскопия?

Стоимость зависит не только от метода доступа. На цену влияют диагноз, конкретная операция, анестезия, используемые материалы, продолжительность пребывания в стационаре и необходимые обследования.

Поэтому первым шагом является консультация хирурга. После оценки диагноза и предполагаемого лечения можно уточнить место проведения операции, подготовку и расходы.

В «Republikas laukuma klīnika» можно получить консультацию хирурга и пройти необходимую подготовку. Лапароскопические операции проводятся в другом соответствующим образом оборудованном лечебном учреждении. Место и порядок проведения операции хирург объяснит во время консультации.

Консультация хирурга перед операцией

Если у вас обнаружены камни в желчном пузыре, грыжа брюшной стенки или другое заболевание, при котором может потребоваться лапароскопическая операция, первым шагом является консультация хирурга.

Во время консультации хирург:

• уточнит жалобы;
• оценит результаты обследований;
• проведёт осмотр;
• определит необходимость дополнительных исследований;
• объяснит варианты лечения;
• оценит возможность лапароскопической операции;
• расскажет о подготовке и восстановлении;
• составит дальнейший план лечения.

Запишитесь на консультацию хирурга в центре Риги или позвоните по номеру 28002363

Клиника находится по адресу: Republikas laukums 3–18, Рига, первый этаж здания Centra nams. Вход со стороны Министерства земледелия.

Часто задаваемые вопросы

Лапароскопия — это операция?

Да. Лапароскопия может быть диагностической процедурой или лечебной операцией. Несмотря на небольшие разрезы, это хирургическое вмешательство.

Под каким наркозом проводится лапароскопия?

Лапароскопическую операцию обычно проводят под общей анестезией. Индивидуальный план определяет анестезиолог с учётом операции и состояния пациента.

Сколько разрезов требуется?

Количество разрезов зависит от вида операции. Обычно один разрез выполняют для камеры и ещё несколько — для хирургических инструментов.

Остаются ли шрамы?

Да, но обычно они небольшие. Внешний вид рубцов зависит от размера разрезов, процесса заживления, инфекции и индивидуальной склонности к образованию выраженных рубцов.

Почему после лапароскопии болит плечо?

Причиной может быть раздражение диафрагмы газом, использованным во время операции. Обычно боль постепенно проходит. При сильной боли, одышке или боли в груди необходима срочная медицинская оценка.

Сколько времени нужно провести в больнице?

Некоторые пациенты могут покинуть больницу в день операции или на следующий день. После более обширного вмешательства госпитализация может быть дольше.

Как долго нельзя поднимать тяжести?

Единого срока для всех пациентов нет. Он зависит от операции и заживления тканей. Следует соблюдать индивидуальные указания хирурга.

Лапароскопия всегда лучше открытой операции?

Нет. Лапароскопический метод часто имеет преимущества, но в определённых ситуациях открытая операция может быть более безопасной или подходящей.

Нужно ли направление семейного врача?

Для платной консультации хирурга направление обычно не требуется. Возьмите с собой результаты обследований, выписки и список принимаемых лекарств.