Kas ir kolonoskopija?

Vai Tev kādreiz ir bijusi sajūta, ka kuņģis vai zarnas sūta signālus, kurus nav iespējams ignorēt? Šajā rakstā pastāstīšu, kas ir kolonoskopija, kāpēc tā ir svarīga, kā tai sagatavoties un ko sagaidīt. Mērķis ir sniegt skaidru, saprotamu un praktisku informāciju, kas palīdzēs Tev pieņemt informētu lēmumu par savu veselību.

Kas ir kolonoskopija un kāpēc tā tiek veikta?

Kolonoskopija ir endoskopiskā diagnostika, kas ļauj izmeklēt resno zarnu no iekšpuses. Ar elastīgu optisku instrumentu – kolonoskopu – gastroenterologs var apskatīt zarnu gļotādu, konstatēt polipus, iekaisumus, asiņošanas avotus vai audzējus. Šī procedūra ir būtiska kolorektālā vēža skrīningam, īpaši cilvēkiem pēc 50 gadu vecuma. Starptautiskas gastroenterologu asociācijas uzsver, ka agrīna diagnostika ievērojami uzlabo izdzīvošanas rādītājus.

Kad ieteicams veikt kolonoskopiju?

Kolonoskopija tiek nozīmēta, ja pacientam ir ilgstoša vēdera pūšanās, asiņošana no taisnās zarnas, izmainīti vēdera izejas paradumi (caureja vai aizcietējumi), neizskaidrojams svara zudums vai anēmija. ASGE vadlīnijas norāda, ka visbiežākie indikatori ir taisnās zarnas asiņošana (28%), izmainīti vēdera paradumi (20%), anēmija (18%) un sāpes vēderā (15%).

Ārsts var ieteikt kolonoskopiju, ja ir šādi simptomi:

• Asiņošana no taisnās zarnas – biežākie ierosinātāji ir hemoroīdi, anālās atveres plaisas, polipi, divertikuloze, iekaisīgās zarnu slimības vai audzēji
• Melni vai asiņaini izkārnījumi – var liecināt par asiņošanu kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā vai taisnajā zarnā
• Pastāvīgas vēdera sāpes – aizdomas par divertikulozi, divertikulītu, kā arī iekaisīgām zarnu saslimšanām
• Aizcietējumi vai caureja – izraisa vecums, kairināto zarnu sindroms, medikamenti, Krona slimība vai čūlainais kolīts
• Neskaidrs svara zudums – var liecināt par kolorektālo vēzi, polipiem un adenomam, iekaisīgām zarnu slimībām vai malabsorbcijas traucējumiem
• Mazasinība (anēmija) – dzelzs deficīta anēmija bieži rodas hroniskas, nelielas, bet ilgstošas asiņošanas dēļ gremošanas traktā.
• Pozitīvs slēpto asiņu tests fēcēs – zarnu vēža skrīnings
• Zarnu vēža skrīnings pēc 40–50 gadu vecuma

Kā sagatavoties kolonoskopijai?

Sagatavošanās kolonoskopijai ir būtiska, lai izmeklējums būtu precīzs. ESGE vadlīnijas uzsver, ka zarnu tīrība ir galvenais kvalitātes rādītājs. Pacientam jāievēro diēta 3–5 dienas pirms procedūras, jāizvairās no šķiedrvielām, jālieto speciāli zarnu tīrīšanas līdzekļi. Nepietiekama sagatavošanās var novest pie neprecīzas diagnostikas vai nepieciešamības atkārtot izmeklējumu.

5 dienas pirms kolonoskopijas

Šajā posmā mērķis ir “iztukšot noliktavas” no visa, kas ilgi pārstrādājas vai pielīp pie zarnu sieniņām.

• Aizliegts – pilngraudu maize, putraimi, dārzeņi, augļi (īpaši ar miziņām un sēkliņām – tomāti, gurķi, ogas, kivi), rieksti un sēklas. Sēkliņas zarnās var saglabāties dienām ilgi un aizsprostot endoskopa kanālu.
• Atļauts – baltmaize, rīsi, makaroni, olas, liesa gaļa (vista, zivs), siers, jogurts bez piedevām.

1 dienu pirms kolonoskopijas

Šī ir visgrūtākā diena, jo cietu barību lietot nedrīkst vispār un jālieto zarnu tīrošie līdzekļi:

• Fortrans – “klasiskais” un visbiežāk lietotais līdzeklis, ko ārsti uzskata par zelta standartu augstai tīrības pakāpei.
• Eziclen – jāizdzer divas devas pa 0,5 litriem (kopā 1 litrs zāļu), bet papildus katrai devai obligāti jāuzdzer vēl vismaz 1 litrs ūdens vai dzidra šķidruma.
• Moviprep – līdzīgs Fortrans, bet ar pievienotu C vitamīnu (askorbātu), kas pastiprina tīrīšanu. Kopējais šķīduma tilpums ir samazināts līdz 1–2 litriem.
• Picoprep / CitraFleet – jāizdzer tikai divas nelielas glāzes (pa 150 ml) šķīduma. Tomēr pēc tam ir kritiski svarīgi dzert daudz parasta ūdens (vismaz 2–3 litrus), lai līdzeklis iedarbotos. Picoprep ir populāra izvēle, jo tam ir salīdzinoši mazs dzeramā šķidruma apjoms un patīkama garša, taču tas prasa papildu šķidruma lietošanu, lai izvairītos no dehidratācijas.

• Svarīgi – izvairies no sarkaniem vai purpursarkaniem dzērieniem – tie var “pārkrāsot” zarnu gļotādu un maldināt ārstu par iespējamu asiņošanu.
• Brokastis – drīkst vieglas, zema šķiedrvielu satura brokastis (piemēram, balta maize ar sieru vai olu). Pēc tam – tikai šķidrumi.
• Dzidrie šķidrumi – caurspīdīgs buljons (bez biezumiem!), ābolu vai vīnogu sula (bez mīkstuma), tēja, kafija (bez piena), negāzēts ūdens.

Kolonoskopijas veikšanas diena

• Badošanās – ja procedūra notiek narkozē (sedācijā), 6 stundas pirms tās NEDRĪKST ĒST, bet dzert ūdeni var 2 stundas pirms procedūras. Tas ir drošības apsvērumu dēļ, lai vemšanas gadījumā šķidrums nenokļūtu plaušās.
• Smēķēšana – nav ieteicama, jo tā stimulē kuņģa sulas izdalīšanos.
• Medikamenti – ja lieto asinsspiediena zāles, iedzer tās agri no rīta ar mazu malku ūdens. Ja lieto asinsšķidrinātājus vai zāles diabētam, par to lietošanu obligāti jāvienojas ar ārstu jau iepriekš.

Kā zināt, ka esi gatavs?

Tavai vēdera izejai jāizskatās pēc dzidra, dzeltenīga ūdens (kā kumelīšu tēja). Ja tajā vēl ir biezumi vai tā ir tumša, zarnas nav pietiekami tīras.

Medikamentu lietošana:

• Jāinformē ārsts par asins šķidrinātājiem, cukura diabēta zālēm, sirds medikamentiem
• Dažus medikamentus var būt nepieciešams pārtraukt 3–5 dienas pirms izmeklējuma, īpaša uzmanība jāpievērš asins šķidrinošajiem medikamentiem – Varfarin, Orfarin, Xarelto, Pradaxa, Aspirīns, Tikagrolos (konsultējaties ar ārstu pirms procedūras)

Pēc kolonoskopijas

• Var būt vēdera uzpūšanās, viegls diskomforts – var lietot Espumisan pilienus
• Ēst drīkst, kad atgriežas normāla sajūta vēderā, parasti 30 minūtes pēc kolonoskopijas
• Polipektomijas gadījumā 72 stundas nedrīkst veikt fizisku darbu, iet karstā vannā vai dušā, kā arī pirtī. Jāievēro miera režīms, lai izvairītos no asiņošanas.
• 24 stundas pēc anestēzijas nedrīkst vadīt transportlīdzekli
• Ja veikta biopsija, rezultāti pieejami 10–14 dienu laikā

Vai kolonoskopija ir sāpīga?

Šis ir viens no biežākajiem jautājumiem. Godīgi sakot – lielākajai daļai pacientu procedūra nav sāpīga. Ar sedāciju un pieredzējušu gastroenterologu rokās diskomforts ir minimāls. Ir bijuši gadījumi, kad pacienti, kuri iepriekš baidījās, pēc procedūras teica: ‘Ja būtu zinājis, ka tas ir tik vienkārši, būtu nācis agrāk.’ Salīdzinājumam – gastroskopija dažkārt izraisa rīšanas refleksu, bet kolonoskopija ir mierīgāka.

Ērtākais veids gan pacientam, gan gastroenterologam ir kolonoskopijas veikšana intravenozajā anestēzijā, kad procedūras laikā piedalās arī anesteziologs, kas seko līdzi pacienta labsajūtai.

Kā notiek kolonoskopija?

• Pacients guļ uz kreisajiem sāniem
• Tiek ievadīti sedatīvi medikamenti vai veikta narkoze
• Kolonoskops tiek ievadīts caur taisno zarnu
• Ārsts novēro gļotādu, meklējot iekaisumus, polipus, čūlas vai audzējus
• Ja nepieciešams, tiek veikta:

• Biopsija (audu paraugu paņemšana) – medicīniska procedūra, kuras laikā ārsts ar speciāliem instrumentiem paņem nelielu audu paraugu no zarnu gļotādas, lai laboratorijā mikroskopiski izmeklētu šūnu struktūru un noteiktu, vai audos ir iekaisuma, infekcijas, labdabīgu vai ļaundabīgu izmaiņu pazīmes, tādējādi palīdzot precīzi diagnosticēt slimību un izvēlēties piemērotāko ārstēšanas taktiku.
• Polipektomija (polipu noņemšana) – ir medicīniska procedūra, kuras laikā ar endoskopa palīdzību no resnās vai taisnās zarnas gļotādas tiek izņemti polipi, lai novērstu asiņošanu, simptomus un samazinātu risku, ka tie nākotnē varētu kļūt ļaundabīgi.
• Hemostāze (asiņošanas apturēšana) – process, ar kuru organisms vai ārsts aptur asiņošanu, nodrošinot asinsvadu noslēgšanos un recekļa veidošanos.

Ko sagaidīt procedūras laikā?

Procedūra parasti tiek veikta ar vieglu sedāciju, lai pacients justos komfortabli. Kolonoskopu ievada caur anālo atveri, un izmeklējums ilgst apmēram 20–40 minūtes. No savas pieredzes varu teikt – lielākā daļa pacientu pēc procedūras saka: ‘Tas bija daudz vieglāk, nekā gaidīju.’ Gastroskopija bez sedācijas, kas ir kuņģa izmeklēšana, bieži izraisa vairāk diskomforta nekā kolonoskopija.

Cik ilgi ilgst procedūra?

Kolonoskopija parasti ilgst 20–45 minūtes, atkarībā no nepieciešamajām manipulācijām. Ja nepieciešama biopsiju paņemšana vai polipu noņemšana, tad var aizņemt vairāk laiku.

Rezultātu interpretācija un nākamie soļi

Pēc kolonoskopijas gastroenterologs izskaidro izmeklējuma rezultātus. Ja tiek konstatēti polipi, tie bieži tiek noņemti uzreiz. Ja ir aizdomas par audzēju, tiek paņemti audu paraugi jeb biopsijas. ASGE vadlīnijas iesaka regulāru skrīningu cilvēkiem ar paaugstinātu risku. Gastroskopija un kolonoskopija bieži tiek veikta kombinēti, lai pilnībā izvērtētu kuņģa-zarnu traktu.

Ko var atklāt kolonoskopijas laikā?

Atklājamās problēmas	Apraksts
Polipi	Labdabīgi izaugumi, kas var kļūt ļaundabīgi
Čūlas	Gļotādas bojājumi, kas var asiņot
Iekaisumi	Kolīts, Krona slimība
Audzēji	Kolorektālais vēzis
Divertikuli	Zarnu sieniņas izspiedumi
Hemoroīdi	Var tikt novēroti procedūras laikā

Zarnu tīrošie preperāti

Fortrans – makrogols

Šis ir “klasiskais” un visbiežāk lietotais līdzeklis, ko ārsti uzskata par zelta standartu augstai tīrības pakāpei.

• Darbība – polimērs (makrogols), kas neuzsūcas organismā, bet mehāniski izskalo zarnas.
• Lietošana – jāizdzer liels apjoms – aptuveni 4 litri šķīduma (1 litrs uz 15–20 kg ķermeņa svara).
• Garša – sāļi saldena, bieži tiek raksturota kā nepatīkama.
• Plusi – ļoti drošs, neizraisa elektrolītu disbalansu, efektīvi iztīra pat “grūtas” zarnas.
• Mīnusi – grūti izdzert tik lielu šķidruma daudzumu bez nelabuma sajūtas.

Eziclen – sulfāti

Mūsdienīgāks līdzeklis ar mazāku tiešā preparāta tilpumu.

• Darbība – nātrija, magnija un kālija sulfātu koncentrāts.
• Lietošana – jāizdzer divas devas pa 0,5 litriem (kopā 1 litrs zāļu), bet papildus katrai devai obligāti jāuzdzer vēl vismaz 1 litrs ūdens vai dzidra šķidruma.
• Garša – specifiska, augļaina, bet ļoti koncentrēta.
• Plusi – mazāks “obligātā” negaršīgā šķīduma tilpums nekā Fortrans.
• Mīnusi – var izraisīt slāpes un vieglu vēdera pūšanos.

Picoprep vai CitraFleet – nātrija pikosulfāts + magnija citrāts

Līdzekļi, kurus pacienti parasti panes visvieglāk.

• Darbība: Kombinēts efekts – stimulē zarnu kustību un piesaista ūdeni.
• Lietošana: Jāizdzer tikai divas nelielas glāzes (pa 150 ml) šķīduma. Tomēr pēc tam ir kritiski svarīgi dzert daudz parasta ūdens (vismaz 2–3 litrus), lai līdzeklis iedarbotos. Picoprep ir populāra izvēle, jo tam ir salīdzinoši mazs dzeramā šķidruma apjoms un patīkama garša, taču tas prasa papildu šķidruma lietošanu, lai izvairītos no dehidratācijas.
• Garša: Patīkama, līdzīga citronu vai apelsīnu limonādei.
• Plusi: Vislabākā garša un mazākais zāļu tilpums.
• Mīnusi: Ja netiek izdzerts pietiekami daudz papildu ūdens, tīrīšanas efekts var būt nepietiekams.

Moviprep – uzlabots makragols

Jaunākās paaudzes makrogola preparāti ar augstāku koncentrāciju.

• Darbība: Līdzīga Fortrans, bet ar pievienotu C vitamīnu (askorbātu), kas pastiprina tīrīšanu.
• Lietošana: Kopējais šķīduma tilpums ir samazināts līdz 1–2 litriem.
• Garša: Uzlabota ar aromātvielām (citrona, augļu), bet joprojām jūtams sāļums.
• Plusi: Efektīvs kā Fortrans, bet jādzer mazāk.
• Mīnusi: Var būt dārgāks par standarta variantiem.

*Daži noderīgi padomi pirms gatavošanās kolonoskopijai

• Atdzesē šķidrumu: Jebkurš no šiem līdzekļiem garšos labāk, ja tas būs auksts.
• Lieto salmiņu: Dzerot caur salmiņu, šķidrums nonāk tālāk uz mēles, mazāk kairinot garšas kārpiņas.
• Citrona šķēlīte: Pēc glāzes iztukšošanas vari pasūkāt citrona šķēlīti, lai noņemtu pēcgaršu.

Ko drīkst ēst pirms kolonoskopijas?

Šajā diētā priekšroka tiek dota vieglāk sagremojamiem produktiem, kas satur maz šķiedrvielu:

• Liesa gaļa: vistas, tītara, zivs bez ādas
• Olas: vārītas, omletē
• Piena produkti: jogurts bez augļiem, siers, piens
• Rafinēti graudaugi: baltmaize, baltie rīsi, baltie makaroni
• Vārīti dārzeņi bez mizas: burkāni, ķirbis, kartupeļi
• Augļi bez mizas un sēklām: banāns, melone, ābolu mērce
• Dzidri buljoni, gludas zupas bez gabaliņiem

No kā jāizvairās?

Lai zarnas būtu mierīgas, jāizslēdz produkti ar augstu šķiedrvielu saturu:

• Pilngraudu maize, brūnie rīsi, auzu pārslas
• Pākšaugi: pupas, lēcas, aunazirņi
• Rieksti un sēklas: mandeles, čia, valrieksti
• Neapstrādāti augļi un dārzeņi ar mizu
• Žāvēti augļi, granola, musli
• Popkorns, kraukšķīgs zemesriekstu sviests

Ēdienkartes piemērs (1 dienai)

Maltīte	Ieteikumi
Brokastis	Kukurūzas pārslas ar pienu, banāns
Pusdienas	Vistas krūtiņa ar baltajiem rīsiem, vārīti burkāni
Uzkoda	Jogurts bez piedevām
Vakariņas	Cepta zivs ar kartupeļu biezeni, ķirbju biezenis

Biežāk uzdotie jautājumi