Приливы посреди рабочего дня, ночная потливость, беспокойный сон, сухость влагалища — симптомы менопаузы могут серьезно осложнять повседневную жизнь. Менопауза — естественный этап жизни, но терпеть эти симптомы не нужно. Их можно лечить, и один из вариантов — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Многие женщины вместо таблеток предпочитают гормоны, которые наносят на кожу или применяют вагинально. Растет интерес и к кремам, которые аптека изготавливает по индивидуальному рецепту. Однако «гормональным кремом» называют три разных средства. У каждого из них своя задача, и изучены они не одинаково хорошо.
Три средства, которые называют гормональным кремом
Гель или пластырь с эстрогеном. Эстрадиол всасывается через кожу в кровь и действует на весь организм, как и таблетки, поэтому такое лечение называют системным. Системная терапия эстрогеном эффективнее всего уменьшает приливы и ночную потливость. При применении эстрогена через кожу (трансдермально) риск образования тромбов ниже, чем при приеме таблеток. Тем не менее, если у Вас был тромбоз или инсульт либо есть сердечно-сосудистое заболевание, расскажите об этом врачу уже на первом приеме: в таком случае применение геля или пластыря тоже требует тщательной оценки.
Вагинальный эстроген. Крем с низкой дозой, вагинальные таблетки или свечи применяют для лечения сухости влагалища, жжения, боли при половом акте и жалоб со стороны мочевыводящих путей. В кровь попадает очень небольшое количество гормона, поэтому приливы эти средства не уменьшают.
Крем, изготовленный в аптеке по рецепту. Его готовят в аптеке по составу, указанному врачом; в нем может быть один гормон или несколько. По одному названию нельзя понять, предназначен крем для кожи или для введения во влагалище, поэтому уточните это у врача или фармацевта. Крем для кожи нельзя применять вагинально, и наоборот.
Что значит «биоидентичные гормоны»
Биоидентичными называют гормоны, молекула которых по строению не отличается от гормонов, вырабатываемых самим организмом. Примеры — эстрадиол и прогестерон. Эти же гормоны входят в состав зарегистрированных рецептурных лекарств, так что биоидентичный гормон — не обязательно изготовленный в аптеке. Слово «биоидентичный» описывает только молекулу. Оно ничего не говорит о дозе, качестве лекарства или его безопасности, и «натуральные» гормоны тоже могут вызывать побочные эффекты.
Что известно о кремах аптечного изготовления
Зарегистрированные гели и пластыри прошли исследования, в которых установлено, сколько гормона всасывается и как он действует. Для кремов, изготовленных в аптеке, таких исследований обычно нет. На всасывание влияют основа крема, концентрация гормона и способ применения, поэтому два крема с одинаковым количеством гормона на этикетке могут действовать по-разному.
Это подтверждает и исследование, опубликованное в 2023 году в журнале Menopause: женщины, применявшие эстрадиоловые кремы аптечного изготовления, получали меньше эстрогена, чем те, кто в сопоставимой дозе применял зарегистрированные гели или пластыри. В исследовании сравнивали только результаты лабораторных анализов, а не симптомы или долгосрочную безопасность. Тем не менее оно показывает, почему один препарат нельзя просто заменить другим в той же дозе.
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) и Британское общество по менопаузе рекомендуют выбирать зарегистрированные лекарства, если они доступны. Недостаточно и данных о долгосрочной безопасности кремов аптечного изготовления: неизвестно, как они влияют на риск рака молочной железы и рака эндометрия (слизистой оболочки матки).
Иногда дозу крема предлагают подбирать по уровню гормонов в слюне или по повторным анализам на гормоны. Доказательств того, что такой подход делает лечение безопаснее или эффективнее, нет. Врач корректирует дозу, оценивая, как меняются симптомы.
Если врач все же рекомендует крем аптечного изготовления, спросите, почему выбран именно он, какие есть альтернативы и как будет контролироваться лечение.
Крем с прогестероном не защищает слизистую оболочку матки
Если матка не удалена, вместе с системным эстрогеном (гелем, пластырем или таблетками) необходимо применять и прогестаген. Эстроген сам по себе вызывает утолщение слизистой оболочки матки, и со временем повышается риск рака эндометрия.
Из крема, нанесенного на кожу, прогестерон всасывается неравномерно, поэтому такой крем не обеспечивает надежной защиты слизистой оболочки матки. Это относится и к кремам, в которых эстроген сочетается с прогестероном. Надежную защиту дают микронизированный прогестерон для приема внутрь, другой прогестаген или внутриматочная система с левоноргестрелом — гормональная спираль (для этой цели подходят не все спирали). Наиболее подходящий вариант выбирает врач.
При применении только вагинального эстрогена в низкой дозе прогестаген обычно не нужен. Иначе обстоит дело с кремами с высокой концентрацией эстрадиола (0,01 %): из них в кровь всасывается больше гормона, поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам установило, что их можно применять только одним курсом продолжительностью не более четырех недель. Так же осторожно следует относиться к вагинальным кремам аптечного изготовления, всасывание которых не изучено.
Если матка удалена, обычно достаточно одного эстрогена. Исключения возможны, например, при эндометриозе.
Сухость влагалища, жжение и боль при половом акте
При снижении уровня эстрогена ткани влагалища, вульвы и мочевыводящих путей становятся тоньше и суше. Это может вызывать зуд, жжение, боль при половом акте, частые или неотложные позывы к мочеиспусканию. Похожие жалобы бывают при инфекциях и кожных заболеваниях, поэтому перед началом лечения необходим осмотр гинеколога.
Если беспокоят только эти симптомы, обычно достаточно вагинального эстрогена в низкой дозе, а системная гормональная терапия не нужна. В повседневной жизни сухость уменьшают вагинальные увлажняющие средства, а во время полового акта — лубриканты. После прекращения лечения жалобы часто возвращаются, поэтому вагинальный эстроген нередко применяют длительно, регулярно посещая врача.
Женщинам, перенесшим рак молочной железы, сначала рекомендуют негормональные средства. Решение о применении вагинального эстрогена гинеколог принимает вместе с онкологом.
Если менструации еще не прекратились
Лечение можно начинать уже в перименопаузе, когда менструации еще продолжаются. В этот период прогестаген обычно принимают в определенные дни цикла, после чего ожидается кровотечение, похожее на менструацию. После менопаузы чаще используют схему, при которой оба гормона принимают ежедневно без перерыва.
Заместительная гормональная терапия не защищает от беременности. Пока беременность возможна, нужно продолжать пользоваться контрацепцией. Когда ее можно отменить, следует обсудить с врачом: то, что симптомы уменьшились, еще не означает, что контрацепция больше не нужна.
Нужно ли сдавать анализы на гормоны перед лечением?
Женщинам старше 45 лет с характерными симптомами анализы на гормоны обычно не нужны: врач оценивает жалобы и изменения менструального цикла. Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) может быть полезен в возрасте 40–45 лет, а также если симптомы появились до 40 лет. В этом случае нужно проверить, нет ли преждевременной недостаточности яичников. Если она подтверждается, заместительную гормональную терапию обычно рекомендуют как минимум до возраста, в котором менопауза наступает естественным образом.
Если Вы пользуетесь гормональной контрацепцией, сообщите об этом врачу: она влияет на результаты анализов. У усталости, бессонницы и сердцебиения могут быть и другие причины, поэтому врач может назначить дополнительные обследования.
Кому подходит заместительная гормональная терапия?
Для многих здоровых женщин, которых беспокоят симптомы менопаузы, польза терапии превышает риск, если лечение начато до 60 лет или в первые десять лет после менопаузы.
Гинеколог обязательно должен знать, если у Вас был рак молочной железы или эндометрия, тромбоз или инсульт, если есть заболевание сердца или печени либо кровотечение неясного происхождения. В таких случаях системная гормональная терапия часто не подходит либо решение принимается после консультации с другим специалистом. Расскажите также о мигрени, повышенном артериальном давлении и курении.
Сочетание эстрогена и прогестагена повышает риск рака молочной железы, и этот риск тем выше, чем дольше применяется терапия. Врач может объяснить, насколько он велик именно в Вашем возрасте и в Вашей ситуации.
Определенного срока, когда терапию обязательно нужно прекратить, нет — ни через пять лет, ни в 65 лет. Первый контрольный визит обычно назначают через три месяца, затем — не реже раза в год. На каждом визите врач вместе с Вами решает, продолжать ли лечение.
Как применять гель или крем на кожу
Нанесите назначенное врачом количество на указанный участок кожи, дайте средству высохнуть и вымойте руки. В инструкции по применению указано, сколько времени после нанесения нельзя мыться и нужно избегать контакта этого участка кожи с другими людьми. Это важно, потому что гормоны могут попасть на кожу партнера или ребенка. Такие случаи описаны и для кремов аптечного изготовления.
Не пользуйтесь кремом, выписанным другому человеку, и не меняйте дозу по советам из интернета. Если врач заменяет препарат, попросите объяснить, как применять новый, — даже если название или количество гормона похожи.
Кровотечения во время терапии
При циклической схеме кровотечение после курса прогестагена ожидаемо. Небольшие мажущие выделения в первые месяцы терапии тоже встречаются часто; иногда из-за них врач меняет схему лечения.
Обратитесь к врачу, если кровотечение:
- сильное или длительное;
- возобновилось после периода, когда кровотечений не было;
- началось позже чем через шесть месяцев после начала терапии или позже чем через три месяца после смены препарата или дозы.
К врачу нужно обратиться и в том случае, если кровотечение после менопаузы началось у женщины, которая не принимает гормоны. При очень сильном кровотечении с обмороком, внезапной одышке, боли в груди или признаках инсульта немедленно звоните по номеру 113.
Как подготовиться к визиту
Перед визитом запишите, какие жалобы беспокоят Вас больше всего и когда они появились. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований и список всех лекарств, которые Вы принимаете. Если Вы уже пользуетесь кремом аптечного изготовления, пригодится рецепт или фотография этикетки, на которой видны состав и концентрация.
Вопросы, которые стоит задать гинекологу:
- Нужна ли мне системная гормональная терапия, вагинальное средство или и то и другое?
- Подходит ли мне зарегистрированный гель или пластырь с эстрадиолом?
- Как будет защищена слизистая оболочка матки?
- Как правильно применять лекарство и что делать, если доза пропущена?
- Когда прийти на контрольный визит?
- Нужна ли мне по-прежнему контрацепция?
Вам не нужно самой знать, какие гормоны и в какой дозе требуются, — это врач выяснит на консультации.
Часто задаваемые вопросы
Прибавляют ли в весе из-за заместительной гормональной терапии?
Нет. В период менопаузы на вес влияют возраст и образ жизни. Гормональная терапия не вызывает прибавки веса, но и средством для похудения не является.
Улучшают ли гормоны сон и настроение?
Если сну мешает ночная потливость, гормональная терапия может его улучшить. Могут уменьшиться и перепады настроения, связанные с менопаузой. При длительной депрессии или бессоннице требуется отдельное обследование.
Нужен ли крем с тестостероном всем женщинам?
Нет. Применение тестостерона рассматривают у женщин после менопаузы с выраженным снижением полового влечения, когда оценены другие возможные причины. Для прилива энергии или снижения веса тестостерон не применяют. Возможные побочные эффекты — акне и усиленный рост волос, а данных о долгосрочной безопасности мало.
Что делать, если гормоны принимать нельзя или не хочется?
Есть и другие возможности: когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к симптомам менопаузы, и назначенные врачом негормональные лекарства. Сухость влагалища уменьшают увлажняющие средства и лубриканты.
Консультация гинеколога в клинике Republikas laukuma klīnika
Если приливы, ночная потливость или сухость влагалища мешают Вашей повседневной жизни, запишитесь на консультацию гинеколога в клинике «Republikas laukuma klīnika». Гинеколог выслушает жалобы, оценит состояние здоровья и вместе с Вами подберет наиболее подходящее лечение — гель или пластырь с эстрогеном, вагинальное средство или негормональный вариант. Если Вы пользуетесь кремом аптечного изготовления или думаете о нем, возьмите с собой рецепт: врач объяснит, подходит ли он Вам.
