Grūtniecības pēdējā trimestrī un dzemdību laikā topošajām māmiņām tiek nozīmēti dažādi izmeklējumi, taču viens no svarīgākajiem instrumentiem augļa labsajūtas novērtēšanai ir kardiotokogrāfija (bieži saīsināta kā KTG). Lai gan šī procedūra klīniskajā praksē tiek izmantota jau kopš 20. gadsimta 60. gadiem, tās rezultātu interpretācija joprojām prasa augstāko profesionalitāti un precizitāti.
Kas ir kardiotokogrāfija?
Kardiotokogrāfija ir vienlaicīga divu neatkarīgu fizioloģisko rādītāju reģistrācija:
- Augļa sirdsdarbības frekvence (FHR – Fetal Heart Rate) – mēra sitienus minūtē (bpm).
- Dzemdes kontrakciju aktivitāte (Uterine Activity) – mēra dzemdes tonusu un kontrakciju biežumu, ilgumu.
Izmeklējuma pamatā ir divi galvenie sensori, kurus ar elastīgām jostām piestiprina pie grūtnieces vēdera.
Kā redzams attēlā, procedūra parasti tiek veikta neinvazīvi (ārrēji):
- Ultraskaņas devējs (Transducer) – izmanto Doplera efektu, lai uztvertu un reģistrētu augļa sirds vārstuļu kustību un asins plūsmu. Tas tiek novietots vietā, kur vislabāk dzirdami sirdspuksti (parasti virs augļa pleca).
- Tokodinamometrs (Toco) – sensoram ir spiediena jutīga poga, kas reaģē uz vēdera sienas saspringumu dzemdes kontrakcijas laikā. Tas tiek fiksēts dzemdes pamatnes (fundus) rajonā.
Iegūtie dati tiek reāllaikā attēloti uz monitora un izprintēti uz speciālas diagrammas papīra lentes (kardiotokogrammas), kur augšējā līnija rāda sirdsdarbību, bet apakšējā — dzemdes aktivitāti.
Kad un kāpēc tiek nozīmēta kardiotokogrāfija?
Starptautiskā Ginekoloģijas un dzemdniecības federācija (FIGO) un Amerikas Dzemdnieku un ginekologu kolēģija (ACOG) skaidri norāda, ka rutīnas KTG veikšana zema riska grūtniecībām pirmsdzemdību periodā nav nepieciešama. Tomēr ir virkne absolūtu indikāciju, kad šis monitorings ir kritiski svarīgs.
Pirmsdzemdību (antenatālais) monitorings
Parasti tiek uzsākts ne agrāk kā grūtniecības 26. līdz 28. nedēļā, jo pirms šī laika augļa autonomā nervu sistēma vēl nav pietiekami nobriedusi, lai sniegtu klīniski interpretējamu sirdsdarbības variabilitāti. Galvenās indikācijas ir:
- Mātes veselības traucējumi (preeklampsija, gestācijas diabēts, hroniska hipertensija).
- Augļa attīstības aizture (IUGR – Intrauterine Growth Restriction).
- Samazinātas augļa kustības, ko ziņojusi māte.
- Pārnēsāta grūtniecība (pēc 41. nedēļas).
- Daudzaugļu grūtniecība.
- Oligohidramnijs vai polihidramnijs (nepareizs augļūdeņu daudzums).
Dzmedību monitorings
Dzemdību laikā dzemde saraujas, kas uz laiku samazina asins plūsmu caur placentu. Vesels auglis to viegli tolerē, taču, ja rezerves ir izsmeltas, var attīstīties hipoksija (skābekļa bads). KTG palīdz savlaicīgi pamanīt šīs briesmas.
Drošība un mīti par kardiotokogrāfiju
Tā kā kardiotokogrāfija ir saistīta ar elektronisku aparatūru un vārdu “ultraskaņa”, sabiedrībā reizēm klejo nepamatoti mīti. Pārbaudīsim tos ar zinātnisku precizitāti.
- Mīts – KTG starojums kaitē bērnam.
- Fakts – KTG aparāts neizmanto nekāda veida jonizējošo starojumu (rentgena starus vai radiāciju). Tas darbojas uz zemas intensitātes ultraskaņas viļņu pamata, kas ir pilnībā droši gan mātei, gan auglim pat ilgstošas lietošanas gadījumā. PVO šo metodi atzīst par nekaitīgu.
- Mīts – Ja KTG laikā bērna sirdsdarbība strauji uzlec virs 160, tā ir patoloģija.
- Fakts – tieši otrādi. Īslaicīgs sirdsdarbības pieaugums (akcelerācija), reaģējot uz kustību vai kontrakciju, ir veselīga un reaktīva augļa pazīme. Tas norāda uz labu centrālās nervu sistēmas kompensācijas spēju.
- Mīts – KTG pilnībā ierobežo sievietes kustības dzemdībās.
- Fakts – tradicionālie KTG aparāti tiešām piesaista pacienti pie gultas ar vadiem. Tomēr mūsdienu klīnikās arvien biežāk izmanto bezvadu (telemetrijas) KTG sensorus, kas ir ūdensizturīgi. Tie ļauj mātei brīvi kustēties, sēdēt uz bumbas vai pat atrasties vannā, saglabājot nepārtrauktu datu plūsmu.
Kā sagatavoties KTG izmeklējumam?
Lai gan procedūra ir vienkārša, daži praktiski soļi var palīdzēt iegūt precīzāku pierakstu jau ar pirmo reizi un izvairīties no lieka stresa.
- Paēdiet vieglu maltīti pirms procedūras – glikozes līmeņa paaugstināšanās mātes asinīs stimulē augļa aktivitāti. Ja dosieties uz izmeklējumu tukšā dūšā, bērns var būt miegains, kā rezultātā KTG uzrādīs monotonu (pazeminātu) variabilitāti, liekot ārstiem pagarināt izmeklējumu.
- Apmeklējiet tualeti – izmeklējums ilgst vidēji 20 līdz 40 minūtes. Sēdēšana vai gulēšana ar pilnu urīnpūsli var radīt diskomfortu, kas savukārt var ietekmēt mātes asinsspiedienu un netieši — KTG datus.
- Ieņemiet ērtu pozu – grūtniecei nevajadzētu gulēt uz muguras . Šādā stāvoklī smagā dzemde var saspiest apakšējo dobo vēnu, samazinot asins plūsmu atpakaļ uz sirdi un izraisot pēkšņu mātes asinsspiediena kritumu un augļa bradikardiju (tā saukto dobo vēnu sindromu). Vislabākā poza ir pussēdus vai uz kreisā sāna.
Kardiotokogrāfija Republikas laukuma klīnikā | Kāpēc izvēlēties sertificētu vecmāti?
Ņemot vērā KTG metodes augsto jutību pret tehniskiem artefaktiem un viltus pozitīvo rezultātu risku, izmeklējuma rezultāts un tavas grūtniecības miers ir tieši atkarīgs no speciālista kompetences. “Republikas laukuma klīnikā” kardiotokogrāfijas izmeklējumus veic un uzrauga pieredzējusi, sertificēta vecmāte.
Kamēr automatizētie algoritmi fiksē tikai sausus ciparus, sertificēta vecmāte spēj reāllaikā identificēt augļa miega ciklus, atšķirt mātes pulsa artefaktus no augļa sirdsdarbības un pielietot maigas, drošas pozicionēšanas tehnikas, lai pamodinātu aizmigušu mazuli bez lieka stresa. Republikas laukuma klīnika nodrošina modernāko augstākās klases medicīnisko aprīkojumu mājīgā un drošā vidē, garantējot, ka katra KTG līkne tiek izvērtēta saskaņā ar jaunākajām starptautiskajām FIGO vadlīnijām.
Kardiotokogrāfijas izmeklējuma cena “Republikas laukuma klīnikā” ir € 30.00.
Parūpējies par sava mazuļa drošību un savu sirdsmieru. Piesaki kardiotokogrāfijas (KTG) vizīti “Republikas laukuma klīnikā” pie sertificētas vecmātes jau šodien, lai saņemtu starptautiskiem standartiem atbilstošu un rūpīgu aprūpi.
