Стеноз аортального клапана — это заболевание сердца, при котором сужается отверстие между левым желудочком и аортой. По мере прогрессирования болезни сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан и обеспечить кровоснабжение организма.
На начальных стадиях аортальный стеноз может не вызывать жалоб. Однако тяжёлое сужение клапана способно привести к одышке, боли в груди, потере сознания и сердечной недостаточности. Поэтому важно регулярно контролировать состояние клапана и своевременно оценить необходимость его замены.
Что такое стеноз аортального клапана?
Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой — крупнейшим кровеносным сосудом, по которому насыщенная кислородом кровь поступает к органам и тканям.
Здоровый клапан открывается при каждом сокращении сердца и позволяет крови свободно поступать в аорту. При аортальном стенозе створки клапана утолщаются, становятся менее подвижными и часто кальцинируются. В результате клапан не может полностью открыться.
Левому желудочку приходится создавать более высокое давление, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие. Длительная перегрузка может привести к утолщению сердечной мышцы, а со временем — к ухудшению её функции.
Наиболее частые причины аортального стеноза:
- возрастное кальцинирование клапана;
- врождённый двустворчатый, или бикуспидальный, аортальный клапан;
- перенесённая ревматическая лихорадка;
- реже — другие воспалительные и обменные заболевания.
Какие симптомы могут указывать на тяжёлый аортальный стеноз?
Заболевание обычно развивается постепенно. Человек может не замечать снижения физической выносливости, поскольку неосознанно уменьшает нагрузку и объясняет усталость возрастом или недостаточной физической формой.
По мере прогрессирования стеноза могут появиться:
- одышка при физической нагрузке;
- повышенная утомляемость;
- снижение переносимости физической нагрузки;
- давящая боль или дискомфорт в груди;
- головокружение;
- кратковременная потеря сознания;
- ощущение сердцебиения;
- одышка в положении лёжа;
- отёки ног;
- другие признаки сердечной недостаточности.
Особенно важны симптомы, возникающие во время физической нагрузки. Боль в груди, обморок или выраженная одышка при тяжёлом аортальном стенозе могут указывать на то, что сердце больше не способно компенсировать сужение клапана.
При внезапной боли в груди, выраженной одышке или потере сознания необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь по номеру 113.
Как диагностируют аортальный стеноз?
Основным методом диагностики является эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца. Она позволяет оценить:
- строение и подвижность аортального клапана;
- степень кальцинирования створок;
- скорость кровотока через клапан;
- разницу давления по обе стороны клапана;
- площадь отверстия аортального клапана;
- размеры и работу левого желудочка;
- состояние других клапанов сердца.
На тяжёлый аортальный стеноз с высоким градиентом обычно указывает максимальная скорость кровотока через клапан не менее 4 м/с, средний градиент давления не менее 40 мм рт. ст. или площадь отверстия клапана около 1 см² и менее.
Однако эти показатели нельзя оценивать отдельно друг от друга. У некоторых пациентов встречается тяжёлый аортальный стеноз с низким кровотоком и низким градиентом давления. В таких случаях требуются дополнительные обследования.
В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:
- повторную эхокардиографию;
- нагрузочную пробу;
- компьютерную томографию сердца;
- стресс-эхокардиографию с добутамином;
- коронарографию;
- другие исследования перед операцией или TAVI.
Когда достаточно наблюдения?
При лёгком или умеренном аортальном стенозе замена клапана обычно не требуется. Пациенту назначают регулярные консультации кардиолога и контрольную эхокардиографию.
Наблюдение может быть рекомендовано и некоторым пациентам с тяжёлым стенозом, если заболевание пока не вызывает симптомов, функция левого желудочка сохранена и отсутствуют другие признаки повышенного риска.
Во время наблюдения важно:
- проходить обследования в назначенные сроки;
- следить за переносимостью физической нагрузки;
- сообщать врачу о появлении новых симптомов;
- контролировать артериальное давление;
- лечить сопутствующие заболевания сердца;
- не откладывать визит, если появилась одышка, боль в груди или головокружение.
Лекарства могут помочь контролировать сопутствующие заболевания и отдельные симптомы. Однако медикаменты не способны устранить кальциноз и расширить суженный аортальный клапан.
Когда требуется замена аортального клапана?
Замену клапана чаще всего рекомендуют пациентам с тяжёлым аортальным стенозом, если:
- появились симптомы заболевания;
- ухудшилась работа левого желудочка;
- результаты исследований указывают на критическое сужение;
- во время нагрузочной пробы появились симптомы или патологические изменения;
- заболевание быстро прогрессирует;
- пациенту необходима другая операция на сердце.
Время операции определяют индивидуально. Не следует ждать, пока жалобы станут крайне выраженными, поскольку длительная перегрузка сердца может привести к необратимым изменениям сердечной мышцы.
Решение обычно принимает мультидисциплинарная команда, в которую входят кардиолог, инвазивный кардиолог, специалист по визуальной диагностике и кардиохирург. Учитываются не только результаты эхокардиографии, но и возраст пациента, жалобы, общее состояние здоровья, анатомические особенности и предполагаемый результат лечения.
TAVI или хирургическая замена аортального клапана?
Для лечения тяжёлого аортального стеноза применяют два основных метода.
Хирургическая замена аортального клапана
Во время операции повреждённый клапан удаляют и заменяют механическим или биологическим протезом. В большинстве случаев вмешательство проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Хирургическая операция чаще подходит:
- более молодым пациентам с низким операционным риском;
- пациентам с двустворчатым аортальным клапаном;
- при одновременном расширении или аневризме аорты;
- если требуется аортокоронарное шунтирование;
- если необходимо одновременно лечить другой клапан сердца;
- если анатомические особенности не позволяют выполнить TAVI.
TAVI
TAVI, или транскатетерная имплантация аортального клапана, — это менее инвазивная процедура. Новый биологический клапан обычно доставляют к сердцу через бедренную артерию без хирургического вскрытия грудной клетки.
TAVI чаще выбирают для пациентов старшего возраста, если анатомия клапана и сосудов подходит для процедуры и не требуется другая операция на сердце. Восстановление после TAVI обычно проходит быстрее, однако этот метод также имеет специфические риски и ограничения.
Выбор метода нельзя основывать только на возрасте пациента. Необходимо учитывать:
- предполагаемую продолжительность жизни;
- строение аортального клапана и кровеносных сосудов;
- состояние аорты;
- сопутствующие заболевания;
- необходимость других операций на сердце;
- возможность повторного вмешательства в будущем;
- предпочтения пациента.
Механический или биологический клапан?
Выбор между механическим и биологическим протезом относится к хирургической замене клапана. При проведении TAVI устанавливается биологический клапан.
Механический клапан
Основным преимуществом механического клапана является его долговечность. Однако после его установки пациенту необходимо пожизненно принимать препарат, уменьшающий свёртываемость крови, обычно варфарин, и регулярно контролировать показатель INR.
Механический клапан чаще рассматривают для более молодых пациентов, у которых отсутствуют противопоказания к длительной антикоагулянтной терапии.
Биологический клапан
Биологический протез изготавливают из специально обработанных тканей животного происхождения. Как правило, он не требует пожизненного приёма варфарина только по причине наличия клапана. Однако со временем биологический протез может изнашиваться.
Биологический клапан чаще выбирают:
- пациенты старшего возраста;
- люди с повышенным риском кровотечения;
- пациенты, которым длительный приём варфарина нежелателен;
- люди, предпочитающие избежать пожизненного контроля INR.
При выборе клапана учитывают возраст пациента, риск кровотечения, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, планирование беременности, вероятность повторного вмешательства и личные предпочтения пациента.
Когда необходима консультация кардиохирурга?
Консультация кардиохирурга рекомендуется, если:
- при эхокардиографии выявлен тяжёлый стеноз аортального клапана;
- появились одышка, боль в груди, головокружение или обмороки;
- ухудшается функция левого желудочка;
- кардиолог рекомендует оценить возможность TAVI или операции;
- выявлен двустворчатый аортальный клапан и расширение аорты;
- необходимо получить подробное объяснение возможных методов лечения;
- предстоит выбор между механическим и биологическим клапаном.
Др. Янис Лацис
Во время консультации кардиохирург изучает результаты эхокардиографии и других обследований, оценивает необходимость и сроки операции, объясняет доступные методы лечения, а также связанные с ними преимущества и риски.
Если у вас диагностирован аортальный стеноз и необходимо определить дальнейшую тактику лечения, можно записаться на консультацию кардиохирурга в Republikas laukuma klīnika.
Запись по телефону:
